강아지 생식기에 큰 혹이 있어요｜질종괴·유선종양 제거와 암컷 중성화 수술 증례
안녕하세요.
365일 24시간 강아지, 고양이의 다양한 종양을 진료하는 인천 연수구에 위치한 24시 연희동물의료센터입니다.
암컷 강아지에서 외음부 주변으로 갑자기 혹이 튀어나오거나 배 쪽 유선에서 단단한 종괴가 만져진다면
단순한 피부 문제로 생각하기보다 정확한 검사가 필요합니다.
특히 중·노령의 미중성화 암컷에서는 질 또는 외음부 종괴와 유선종양이 함께 확인되는 경우도 있어,
각각의 종괴에 대한 평가와 함께 난소·자궁 상태까지 전반적으로 살펴보는 것이 중요합니다.
오늘은 외음부로 크게 돌출된 질종괴와 유선종양이 함께 확인되어 CT 검사 후 질종괴 제거, 유선종양 절제 및 암컷 중성화 수술을 함께 시행한
증례를 소개해드리겠습니다.
내원 당시 상황
본 환자는 12살 암컷 말티즈입니다.
최근 외음부를 통해 큰 종괴가 갑자기 돌출되어 내원하였으며, 신체검사에서는 복부 유선 부위에서도 별도의 종괴가 확인되었습니다.
특히 질종괴는 외부로 크게 노출되어 표면 일부가 검게 변하고 궤양과 출혈성 변화가 동반된 상태였습니다.
또한 우측 앞쪽 복부 유선에도 종괴가 확인되어 질종괴와 유선종괴를 함께 평가하기로 하였습니다.
진단 검사
환자는 고령이었기 때문에 수술 전 혈액검사, 흉·복부 방사선검사, 심장초음파와 복부초음파 등을 통해 전신 상태를 먼저 평가하였습니다.
혈액검사 결과 전해질 불균형이 확인되었습니다.
흉복부 방사선 검사에서는 유선과 질의 거대한 종양을 확인할 수 있었습니다.
또한 초음파 검사를 통해서 복부 장기 및 종양 상태를 확인할 수 있었습니다.
이후 질종괴와 유선종양의 범위, 주변 조직과의 관계 및 수술 계획 수립을 위해 CT 검사를 시행하였습니다.
질, 외음부와 연결성이 있으며, 외부로 돌출되어 있는 불균일한 변연의 종괴(빨간 점선, 4.7*3*3.4cm)이 확인되었습니다.
또한 11번~13번 흉추 수준의 복벽, 우측 유선 영역에서 유래한 것으로 추정되는 대형 종괴(8.1*4.1*6.5cm)가 확인되었습니다.
CT에서는 외부에서 보이는 종괴의 내부 범위와 복벽 및 주변 조직과의 관계를 확인하고, 유선종괴의 절제 범위를 계획하였습니다.
큰 종괴의 경우 단순히 피부 표면에서 보이는 크기만으로 수술 범위를 결정하기 어렵기 때문에 CT와 같은 정밀 영상검사가 수술 계획에 도움이 될 수 있습니다.
수술 과정
검사 결과를 종합하여 한 번의 마취로 질종괴 제거술, 유선종양 절제술, 난소자궁적출술(중성화수술)을 함께 진행하기로 하였습니다.
1) 질종괴 제거
강아지의 질과 외음부 주변에는 폴립, 평활근종, 평활근육종, 섬유성 종괴 등 다양한 병변이 발생할 수 있습니다.
특히 일부 양성 평활근성 종양이나 폴립은 여성호르몬의 영향을 받을 수 있으며 미중성화 중·노령 암컷에서 발견되기도 합니다.
질 내부에서 자란 종괴가 커지면 외음부 밖으로 돌출될 수 있고, 반복적으로 바닥이나 피부에 마찰되면서 부종, 출혈, 궤양, 괴사 또는 2차 감염이 동반될 수 있습니다.
종괴가 크다면 배뇨나 배변을 방해할 가능성도 있기 때문에 단순히 외부로 보이는 부분만 제거하기보다는 종괴가 어디에서 시작되었고 요도 등 주변 구조물과 어떤 관계에 있는지 확인하는 것이 중요합니다.
먼저 외음부를 통해 크게 돌출된 종괴를 확인하였습니다.
종괴가 크고 안쪽까지 연결되어 있어 충분한 수술 시야를 확보하기 위해 회음절개를 시행하였습니다.
주변 요도 및 정상 질 조직을 확인하면서 종괴의 부착부를 분리하여 제거하였고, 출혈 여부를 확인한 뒤 질과 외음부 조직을 다시 봉합하였습니다.
2) 유선종양 절제
강아지 유선종양은 중·노령 암컷에서 흔히 발생하는 종양 중 하나이며, 양성종양과 악성종양이 모두 발생할 수 있습니다.
촉진이나 초음파, CT 등은 종괴의 크기와 위치, 주변 조직 및 전이 여부를 평가하는 데 도움이 되지만 최종적인 양성·악성 판정은 조직병리검사를 통해 이루어집니다.
복부에서는 확인된 유선종괴를 주변 정상조직과 함께 절제하였습니다.
절제한 유선종괴는 조직병리검사를 통해 종양의 종류와 악성 여부, 절제가 충분했는지를 확인하기 위해 검사를 의뢰하였습니다.
다만 한 개의 유선종양을 제거했다고 해서 앞으로 다른 유선에서 새로운 종양이 절대 생기지 않는 것은 아닙니다.
유선종양이 다발성으로 발생할 수 있으므로 다른 유선의 새로운 종괴 발생 여부를 정기적으로 확인할 것을 권고하고 있습니다.
3) 암컷 중성화 수술(난소자궁적출술)
같은 마취하에 난소와 자궁을 제거하는 난소자궁적출술(암컷 중성화수술)도 함께 시행하였습니다.
어린 연령에서 시행하는 중성화는 자궁축농증과 같은 생식기 질환을 예방하고 유선종양 발생 위험을 낮추는 효과가 잘 알려져 있습니다.
하지만 이미 유선종양이 발생한 중·노령견의 경우에는 단순히 ‘중성화하면 기존 종양이 치료된다’고 볼 수는 없습니다.
그렇기 때문에 미중성화 암컷에서 유선종양이 발생한 경우에는 연령, 종양의 특성, 자궁·난소 상태 등을 고려하여 중성화 수술을 함께 시행할지 결정하게 됩니다.
수술 후에는 통증 관리와 상처 관리, 배뇨 상태 등을 집중적으로 모니터링하였습니다.
조직검사 결과
수술로 제거한 유선종괴와 질종괴 모두 조직병리검사를 시행하였습니다.
유선종괴의 최종 진단은 Complex mammary adenoma, 복합 유선선종으로 확인되었습니다.
이는 양성 유선종양이며, 절제연도 깨끗하여 완전히 제거된 것으로 평가되었습니다.
질종괴의 최종 진단은 Vaginal polyp with ulceration, edema and neutrophilic inflammation
즉, 궤양·부종 및 염증을 동반한 양성 질 폴립으로 확인되었습니다.
종괴에는 궤양, 괴사, 출혈 및 호중구성 염증이 동반되어 있었지만 악성 종양의 증거는 확인되지 않았으며 완전히 절제된 것으로 평가되었습니다.
수술 후 경과
수술 후에는 절개 부위와 외음부 상태, 배뇨 여부를 지속적으로 확인하였습니다.
재진 시 질종괴 제거 부위와 복부 수술 부위 모두 안정적으로 회복하고 있었으며, 이후 봉합사 제거까지 진행하였습니다.
최종 조직검사에서 두 종괴 모두 양성으로 확인되었고 완전 절제가 이루어져 추가적인 항암치료 없이 정기적인 모니터링을 이어가기로 하였습니다.
의료진 소견
암컷 강아지의 질이나 외음부에서 종괴가 발견되었을 때는 육안으로 보이는 모양만으로 양성인지 악성인지 판단하기 어렵습니다.
특히 외부로 돌출된 종괴는 마찰과 지속적인 자극 때문에 표면에 궤양, 출혈, 괴사가 생길 수 있어 실제 종양의 성격보다 훨씬 심각해 보일 수도 있습니다.
반대로 유선종양 역시 크기가 작고 표면이 매끈하다고 해서 반드시 양성이라고 판단할 수는 없습니다.
따라서 종괴의 위치와 범위를 영상검사로 평가하고, 필요한 경우 완전히 절제한 뒤 조직병리검사를 통해 정확한 종류를 확인하는 과정이 중요합니다.
이번 환자는 질종괴와 유선종양이 동시에 발견되었지만, 다행히 조직검사 결과 두 병변 모두 양성이었으며 완전 절제된 것으로 확인되었습니다.
암컷 강아지의 생식기에서 갑자기 혹이 튀어나오거나 배 쪽 유선에서 단단한 덩어리가 만져진다면
크기가 더 커질 때까지 기다리지 않는 것이 좋습니다.
질종괴와 유선종양은 겉모습만으로 양성과 악성을 구별하기 어렵고,
커질수록 궤양과 출혈이 생기거나 수술 범위가 넓어질 수 있습니다.
특히 중·노령의 미중성화 암컷이라면 유선뿐 아니라 난소·자궁과 생식기계 상태까지 함께 평가해
적절한 치료 계획을 세우는 것이 중요합니다.
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